□廖海金

2018年底，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了20個(gè)中藥說(shuō)明書(shū)修訂公告，因?yàn)樯婕暗搅吮姸啻饲皬V泛使用的中藥藥品，引發(fā)了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。日前，針對(duì)國(guó)家藥監(jiān)局近期頻頻發(fā)布中藥說(shuō)明書(shū)修訂公告，江蘇省藥學(xué)會(huì)就中藥說(shuō)明書(shū)的修訂和完善召開(kāi)專(zhuān)家專(zhuān)題研討會(huì)。

藥品說(shuō)明書(shū)是載明藥品的重要信息的法定文件，是選用藥品的法定指南。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)公眾普遍認(rèn)為，相比于西藥（化藥），中藥無(wú)毒無(wú)副作用，所以更加安全可靠。而這種認(rèn)識(shí)最大的依據(jù)就是各種中成藥說(shuō)明書(shū)。

誠(chéng)然，在西藥的說(shuō)明書(shū)上，對(duì)于患者服用藥物以后可能帶來(lái)的各種副作用、不良反應(yīng)，都有詳細(xì)的描述。中成藥則是把中藥飲片做成一定劑型，不用煎煮，方便患者使用。且很多中成藥都是非處方藥（OTC），患者可以去藥店直接購(gòu)買(mǎi)使用。但一看中藥說(shuō)明書(shū)就巴掌大小，區(qū)區(qū)幾百字，一些涉及用藥安全的項(xiàng)下僅僅寫(xiě)著“尚不明確”“不詳”字樣。這樣的說(shuō)明書(shū)不僅不方便患者用藥，也給用藥安全帶來(lái)隱患。同時(shí)，藥師要指導(dǎo)患者用藥，需要去查相關(guān)文獻(xiàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才能搞清楚這些藥能不能給孕婦、兒童、老年人等特殊人群使用。

以一盒治療流行性感冒的中成藥為例，仔細(xì)閱讀其說(shuō)明書(shū)：“規(guī)格”為每袋裝6g；“用法用量”為口服，一次1袋，一日3次。雖然如何用藥說(shuō)得很清楚，但是究竟用了多少藥，會(huì)不會(huì)有副作用卻讓人犯迷糊。該藥標(biāo)明金銀花、紅景天等十幾種主要成分，但每克的含藥量沒(méi)有標(biāo)明。同時(shí)，說(shuō)明書(shū)中的“不良反應(yīng)”“禁忌”都是“尚不明確”，只有“注意事項(xiàng)”標(biāo)明運(yùn)動(dòng)員慎用。這就難免讓人感到困惑：運(yùn)動(dòng)員不能用，那孕婦能用嗎？

就“不良反應(yīng)”而言，倘若絕大多數(shù)中成藥的說(shuō)明書(shū)上都標(biāo)注“尚不明確”。如果單純從字面意思理解，“尚不明確”并不是說(shuō)藥品沒(méi)有不良反應(yīng)，而是不良反應(yīng)現(xiàn)在還沒(méi)有明確的證據(jù)或記錄。但是在絕大多數(shù)公眾眼里，“尚不明確”就等于“沒(méi)有不良反應(yīng)”。公眾對(duì)中藥的這種認(rèn)知，必然會(huì)反映在用藥行為上。一些患者認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用，所以存在過(guò)量用藥的情況；一些人自行購(gòu)買(mǎi)各種中草藥泡酒飲用、熬制藥湯服用等；甚至還有人過(guò)于迷信“食療”，把中藥當(dāng)成了食品來(lái)食用。

中藥真的完全沒(méi)有副作用嗎？2017年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告142.9萬(wàn)份，其中，中藥不良反應(yīng)占16.1%，這意味著全國(guó)仍有20余萬(wàn)例由中藥引發(fā)的不良反應(yīng)，絕對(duì)數(shù)量并不少。這就更加凸顯出國(guó)家藥監(jiān)局近期陸續(xù)對(duì)中藥說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂和完善的重要價(jià)值和意義。

中藥說(shuō)明書(shū)修訂，不是對(duì)相關(guān)藥品安全性的否定，而是指向了今后對(duì)其使用更趨安全和規(guī)范。隨著社會(huì)的進(jìn)步，以及公眾維權(quán)意識(shí)和用藥安全意識(shí)的提高，中成藥研發(fā)必須走科學(xué)化、規(guī)范化道路。傳統(tǒng)中藥不太注重對(duì)于副作用的研究，中成藥以中藥材為原料，運(yùn)用現(xiàn)代制劑工藝加工而成，在投入市場(chǎng)伊始不良反應(yīng)不明確尚情有可原。但這不能成為擋箭牌。目前，藥品上市許可持有人制度正在全面推進(jìn)，藥企有義務(wù)對(duì)藥品使用情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂，提醒患者注意。

此外，中成藥說(shuō)明書(shū)的規(guī)范化也有利于中藥走向世界。目前，隨著“一帶一路”建設(shè)的深入，以及行業(yè)國(guó)際化進(jìn)程的加快，中藥在國(guó)外受到了廣泛的認(rèn)可，但傳統(tǒng)劑型難以適應(yīng)國(guó)際需求、不符合國(guó)際規(guī)范等問(wèn)題也讓中藥在邁向國(guó)際的歷程中陷入了困境。誠(chéng)實(shí)公布相關(guān)信息，有助于國(guó)外患者正確認(rèn)識(shí)和接受中成藥，同時(shí)也可以倒逼藥企不斷改進(jìn)工藝和管理，提升藥品質(zhì)量水平。

說(shuō)明書(shū)是對(duì)藥品的說(shuō)明，也是藥品必不可少的配置。說(shuō)清楚了，醫(yī)生才能對(duì)癥下藥，患者才能放心服用，企業(yè)和行業(yè)才能健康地發(fā)展下去。